テーマは、「要介護認定の結果に不満があった場合の対処法」です。

どのような方法があるのかを分かりやすく藪内先生にお話しいただきます。

要介護認定の結果に不満がある場合

藪内）要介護認定を申請してから約1ヶ月後、認定結果が手元に届いた際に、想定していたより要介護度が低く、「納得がいかない」と感じることは珍しくありません。

髙橋）そのような場合は、どうしたらいいのですか？

藪内）要介護認定の結果に不満があり要介護度を変更したい場合、2種類方法があります。

見直しの方法１

藪内）1つ目は、都道府県の「介護保険審査会」に申し立てをする方法です。

要介護認定の通知を受けた翌日から3ヶ月以内であれば、申し立てが可能です。

髙橋）申し立てすると、すぐに要介護度が変更になるのですか？

藪内）いいえ、審査結果が出るまでには数カ月かかることが多く、時間を要するのが実情です。また審査結果が出るまでの期間は、現状の不満のある要介護度でサービスを受け続けなければなりません。

髙橋）それは困りますね。

見直しの方法2

藪内）「介護保険審査会」への申し立てよりも早く結果がでる方法として、要介護認定の「区分変更」の申請があります。

これは本来、心身の状態が変化した場合に更新を待たずに認定を受ける制度ですが、要介護認定は約1ヶ月で結果が出るため、申し立てより早く対応できます。さらに、結果は申請日までさかのぼって適用されるため、メリットも大きいです。

認定結果を変更したい場合は「区分変更」の申請も検討しましょう。

髙橋）なるほど！認定結果の際に届く通知書には、介護保険審査会への不服申し立てのことしか記載がありませんが、「区分変更」という手段もあるとわかっていれば安心ですね。

注意点

藪内）ただ、要介護度が思ったより軽かったからといって、一律に不満に思っていただきたくはありません。要介護度が軽くなったのは、状況が改善されたという喜ばしい結果です。

さらに、デイサービスやショートステイ、施設入所時など、自宅外で受ける介護サービスは、要介護度によってサービス費用が変わるので、金銭的な負担が軽くなるというメリットもあります。

もちろん、実態とかけ離れた要介護度で、必要なサービスが受けられない場合であれば、不服申し立てや区分変更申請をすべきですが、必要なサービスが受けられる要介護度であれば、改善されたことを前向きに捉えていただきたいと思います。

納得のいく要介護認定の結果を出す方法

髙橋）このようなことを理解した上で、”納得のいく結果”がでるにはどうしたらいいですか？

藪内）前回、「介護認定の調査」についてお話しした通り、正しく調査をしてもらうためには、普段の介護状況を整理し、内容を把握した上で、状況をよく理解している方が立ち会うことが重要です。また、調査時に体裁を気にして張り切らず、ありのままの普段の姿を見てもらうことが大切です。詳しくはこちらをご覧ください。

➤要介護認定調査で準備すべき4つのポイント

要介護度の決められ方

髙橋）ちなみに、要介護度は認定調査をもとに、どのように決定されるのでしょうか？

藪内）認定申請をして、「主治医意見書」と「認定調査結果」が揃うと、認定審査が行われます。

要介護認定は、介護が必要な状態かどうか、必要な状態であればどの程度かを認定するものであり、病気の重症度ではなく、必要とされる介護の量で決まります。

従って、その方の病気の重さと要介護度の高さとが必ずしも一致しない場合があります。

例えば、ペースメーカーを使用している身体障害者手帳１級の方でも、ペースメーカーのお陰で日常生活に支障がない場合、要介護認定は非該当となったというようなケースがあります。

髙橋）なるほど、要介護度は病気の重症度ではなく、どれぐらい介護が必要かで決まるのですね！よくわかりました。

次回の予告

髙橋）次回は認定結果が出た後、介護サービスを使うまでの流れについてお話しいただきます。

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