今回のテーマは、「小規模多機能型居宅介護」です。

名前は聞いたことがあるけれど、 「結局どんなサービス？」「デイサービスと何が違うの？」そう思っている方も多いのではないでしょうか。今日は、 メリット・デメリットを整理しながら初めての方にも分かりやすいように元行政職員で賢約サポートの藪内先生とお伝えします。

小規模多機能型居宅介護とは？

髙橋）まず、そもそも「小規模多機能型居宅介護」とは、どんなサービスなんでしょうか？

藪内）

小規模多機能型居宅介護は、 要支援・要介護認定を受けた方が、 住み慣れた地域や自宅での生活を続けるための地域密着型サービスです。

• 通い（デイサービス）
• 訪問（ホームヘルパー）
• 泊まり（ショートステイ）

この3つを、 ひとつの事業所がまとめて提供します。

髙橋） 「通い・訪問・泊まり」を、全部まとめてお願いできる、というイメージですね。

藪内）そうです。その方の体調や家族の状況に合わせて、組み合わせを柔軟に変えられるのが大きな特徴です。

地域密着型サービスとは

髙橋）ここで出てくる「地域密着型サービス」、これはどういう意味でしょうか？。

藪内）地域密着型サービスとは、市区町村が指定・監督する小規模で多様なサービスです。

原則として、事業所がある市区町村に住民票がある方のみが利用対象となります。

髙橋）誰でもどこでも使えるわけではなく、「住み慣れた地域や自宅で生活を継続できるように支援するサービス」なんですね。

小規模多機能型居宅介護のメリット

髙橋）小規模多機能型居宅介護のメリットを教えてください。

藪内）主なメリットは4つあります。

メリット① 3つのサービスを一体的に使える

藪内）まず1つ目は、

「通い・訪問・泊まりの3つのサービスを一元的に利用できる」という点です。

複数の事業所と個別に契約する必要がなく、 ケアマネジャーと相談しながら、サービス内容を柔軟かつ機動的に切り替えられます。

髙橋）「今日は通い」「急に体調が悪いから訪問」「家族が不在だから泊まり」そんな調整がしやすいんですね。

藪内）はい。

生活の変化に合わせやすいのが特徴です。

メリット② 月額定額制で安心

藪内）２つ目は、

「月額定額制で費用負担の見通しが立てやすい」という点です。

要介護度に応じた月額定額制で、1割〜3割の自己負担のため、利用回数を気にせずサービスを利用できます。
あくまで目安ですが、１割負担の場合の自己負担額は、要支援１で6,000～7,000円程度で、介護度が上がるにつれて少しずつ自己負担額も上がり、要介護５で28,000円～30,000円程度です。

髙橋）使った回数ごとに料金が増える、という仕組みではないんですね。

藪内）特に「通い」や「訪問」をよく使う方は、結果的に負担が軽くなるケースも多いです。

ただし、食費・宿泊費・おむつ代などは別途自己負担になります。

髙橋）ここは、デイサービスやショートステイと同じですね。

メリット③ 顔なじみの安心感

藪内）３つ目は、

「顔なじみの職員による安心感と信頼関係が得られる」という点です。

地域密着型サービスのため、登録定員最大２９人と少なく、サービスを提供するスタッフも固定されているため、利用者とスタッフが信頼関係を築きやすい環境です。

髙橋）毎回違う人が対応してくれるより、知っている人が関わってくれる方が安心ですよね。

藪内）はい、特に

認知症のある方は、環境の変化が少ないことが大きなメリットになります。

メリット④ 24時間365日の対応

藪内）４つ目は、

「24時間365日の緊急対応可能」という点です。

夜間の体調変化や急なトラブルでも、電話相談や緊急訪問、そのまま宿泊につなげることも可能です。

髙橋）ご本人だけでなく、家族にとっても心強いですね。

小規模多機能型居宅介護のデメリット

髙橋）一方で、デメリットもありますよね？

藪内）デメリットは3つあります。

デメリット① 併用できないサービスが多い

１つ目は、「他の介護保険サービスとの併用制限が多い」という点です。

原則として、 訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導・福祉用具貸与を除き、ほとんどの居宅サービスは併用できません。

髙橋）すでに使っているサービスがある方は、注意が必要ですね。

【デメリット①の具体例】

藪内）「通所リハビリテーション（デイケア）」は原則併用できないため、利用者が専門的なリハビリを受けている場合、 小規模多機能型居宅介護に移行すると、 訪問リハビリテーションへの切り替えが必要になることがあります。

また、 入浴補助具や簡易トイレなどの購入補助、いわゆる「特定福祉用具販売」も、原則使えなくなります。

髙橋）その場合は、全額自己負担で購入するか、事業所の備品を借りる形になるんですね。

デメリット② 利用が少なくても費用がかかる

藪内）２つ目は、

「利用回数が少なくても一定の費用がかかる」という点です。

月額定額制のため、入院などでほとんど使えない月でも、基本料金は満額発生します。

髙橋）利用頻度が少ない方は、個別サービスの方が安くなる可能性がある、ということですね。

デメリット③ 相性の影響を受けやすい

藪内）３つ目は、

「施設の「雰囲気」や「担当者」との相性が重要になる」という点です。

小規模だからこそ、人間関係が固定されやすく、合わない場合のストレスも大きくなりがちです。

髙橋）なるほど。もし合わないと感じた場合でも、地域密着型サービスなだけに、探せる範囲が限られてくる、という点は頭に入れておきたいですね。

藪内）はい。そのため、利用前の見学はとても大切です。

 まとめ

髙橋）「小規模多機能型居宅介護」は、住み慣れた地域で在宅生活を続けたい方にとって、とても心強いサービスですね。

藪内）その一方で、「包括的だからこその制限」もあります。

医療やリハビリの必要性、生活スタイルと照らし合わせて、慎重に検討することが大切です。

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